快看看我脸上这块红斑，今天早上出现的，有点痒啊，不会是得了红斑狼疮吧！别紧张，先来看看两个病例表现，皮炎还是红斑狼疮，这是个问题！
两例患者“红斑”有什么不一样？
患者1：
患儿男，8岁，皮损呈多样性，以水肿性红斑基础上的黑褐色鳞屑、结痂、糜烂为主，双手明显肿胀，以右手拇指为重[1]。
患者2：
患者女，46岁，无明显诱因面颊、双耳廓出现散在小片状红斑及斑丘疹，伴轻度瘙痒，无糜烂、渗液[2]。
猜到哪位患上了红斑狼疮吗？
当当当，答案揭晓：患者1是误诊为系统性红斑狼疮的植物日光性皮炎；患者2是误诊为面部皮炎的系统性红斑狼疮。由此可见，从表象上看就连医生都很难判断是否为红斑狼疮。
为何红斑狼疮容易误诊？
误诊为面部皮炎的患者发病初期临床表现不典型，该患者发病年龄46岁，较正常发病年龄偏大；其次患者皮损虽发生于曝光部位，但早期未累及鼻梁，仅表现为面、耳部红斑、斑丘疹，伴瘙痒，且无口腔溃疡、关节疼痛等症状，极易考虑面部皮炎、玫瑰痤疮、多形性日光疹等疾病，造成误诊[2]。
误诊为红斑狼疮的患儿最初因皮疹对称分布于曝光部位，具光敏性，血、尿常规异常，造成误诊，怀疑为系统性红斑狼疮；经过详细的实验室检查，结合起病突然、皮损的特殊表现，进一步追问发病前的饮食情况、日光曝晒史等，排除了系统性红斑狼疮[1]。
红斑狼疮和面部皮炎如何区别？
系统性红斑狼疮典型表现为蝶形红斑和盘状红斑，临床上亦会有一些早期、轻型和不典型的病例，你可能不知道红斑狼疮患者大多没有红斑表现。而当患者面部突发或反复出现红斑、丘疹、脱屑伴瘙痒、灼热或刺痛感，不少医生会笼统地称为面部皮炎。
红斑狼疮的红斑和皮炎傻傻分不清楚，来看看这张表能不能让你分清楚呢！
红斑狼疮
皮炎
红斑典型表现
蝶形红斑、盘状红斑
红斑、丘疹
区别
一般不痒或稍痒，在身体各个部位都能发生，以面部、颈部、四肢为多见。多数患者伴随脱发、发热、关节肿痛等症状。
脱屑伴瘙痒、灼热或刺痛感，起病突然；考虑最近有没有日光暴晒；化妆品、花粉或真菌引起的皮炎。
出现红斑，5个小问题需要谨记！1出现红斑，皮肤不是极痒吗？大多发生在面部、颈部和四肢吗？2红斑出现后有伴随脱发，发热，关节肿痛，口腔溃疡吗？
如果以上两个问题回答都是的话，怀疑红斑狼疮的可能性较高，医院就诊，做相关检查。
3医院检查时，做尿常规、血常规了吗？炎性指标正常吗？
曾对例红斑狼疮患者进行研究发现，82.7%的患者有血液学异常[3]。主要表现为贫血、白细胞和血小板减少。如果同时出现白细胞、血红蛋白、血小板下降，则应警惕是否存在严重病情活动。血红蛋白尿也是红斑狼疮肾损伤的重要提示。
血沉和C反应蛋白可反应机体炎症情况，如炎性指标上升，提示狼疮疾病活动或感染，需要在二者中进行鉴别。
4最重要的自身抗体检查进行了吗？
结合抗核抗体阳性、抗Sm抗体阳性、抗双链DNA阳性等指标，很大可能是狼疮。但是，不是抗体阳性就一定是红斑狼疮，一定要结合临床表现才能做出自身免疫疾病的诊断。
5确诊了红斑狼疮，是不是治不好了？
随着风湿免疫科的发展，狼疮的治疗手段有了翻天覆地的变化。只要能及时发现，抓紧时机给予积极正确的综合治疗，多数病人的病情可以完全控制，像正常人一样工作生活，但如果不正规治疗，就有可能发展到疾病严重阶段，给患者身心带来极大的伤害。
系统性红斑狼疮可以累及任何一个器官和系统，临床表现多种多样，如果患者发现不明原因的红斑，医院就诊，检查也能让自己安心放心。
参考文献：
[1]燕丽,马琳.植物日光性皮炎误诊为系统性红斑狼疮1例[J].中国皮肤性病学杂志，(06):-.
[2]陈浩,涂媛,严丹.误诊为面部皮炎的系统性红斑狼疮1例[J].皮肤病与性病,,40(03):-.
[3]AlArfajAS,KhalilN.ClinicalandimmunologicalmanifestationsinSLEpatientsinSaudiArabia[J].Lupus,,18(5):-.
责任编辑：徐颖、JF
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