患者女，年龄38周岁，面部严重激素性皮炎来就诊
初诊：
主诉：面部发红发烫、痒、起疹子几年余，时轻时重，反复难愈，几年前患红斑狼疮，在治疗中用过激素，心情烦躁，便秘。
诊断：
中医：面赤，酒渣性粉刺
西医：激素依赖性皮炎
症见面部潮红起疹，瘙痒，曾内服外用过激素类，体格偏胖，脚手心发烫，失眠梦多
脉诊：寸浮关弦细，尺细弱
舌诊：质红无苔，舌尖红
治疗：滋阴降火，凉血解*
方药：丹栀逍遥并知柏地*加减：丹皮10g.当归12g.赤白芍各15g.野菊花15后下.栀子8g.金银花12g.茜草6g.白茅根15g.青蒿19后下.知母15g.元参15g.生地20g.生山药50g.肉桂5g.麦冬20g.水牛角12g先煎，水煎服，6付
外用：中药马齿苋20g.金银花20g.*柏20g.地榆20g.*连20g.菊花20g共两付，水煎冷藏后纱布敷，每次20分钟左右，每付敷三天，每天2至3次
白天抹本人配的养肤膏2到3次，一个礼拜后复诊。
二诊：初诊一疗程后面部发烫、发痒以及疹子完全控制并好转，效不更方，原方基础上再加重楼8g.风尾七12g，水煎服，再6付
外用改为中药内服药渣再煮一次，纱布冷敷，方法不变
三诊：给患者制了两个月左右水丸，控固疗效以善及后！
丸剂方药以补益气血，滋阴降火为主，佐以解*凉血，半年以后网上回访，患者发来了图片，告知已痊愈了。
下面是患者从开始咨询，到来就诊，然后12副药后痊愈再到几个月后网上随访的完整截图笔记：
大**子:权大夫
大**子:你明天在吗上班
大**子
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很严重
大**子/p>
在路上
老中医权西仓(微一)/p>
一楼东
大**子/p>
今天好多了，脸没那么痒了，也没那么硬了
老中医权西仓(微一)/p>
继续
大**子:
嗯嗯
大**子:
昨天睡眠还可以
老中医权西仓(微一):
完了再看一次就可以
大**子:
嗯嗯
大**子:
我坚持
大**子:
外敷的药没有什么不舒服
老中医权西仓(微一):
好
老中医权西仓(微一):
抹的如何？
大**子:
还是一点点涂吗
大**子:
涂过的地方不痒了
老中医权西仓(微一):
好
老中医权西仓(微一):
昨天看比较严重的
大**子:
没涂还有点痒，但是比昨天好多了
不硬了
老中医权西仓(微一):
喝的也特别管用
大**子:
两边脸颊有些掉皮
老中医权西仓(微一):
最后痊愈好转前应该是原来病变部位皮肤全部会薄薄掉层皮
大**子:
嗯嗯
好多了
老中医权西仓(微一):
是好多了
大**子:
是的
眼睛肿几乎全消了
老中医权西仓(微一):
疹子，痒，肿都能轻点？
大**子:
是的
红退了好多
脸皮也不硬了
老中医权西仓(微一):
几年没见你了，上次你来就诊看到你那情况我都惊吓
大**子:
是啊，突然那样把我吓死了
谢谢权大夫
老中医权西仓(微一):
外用还可以吗？
大**子:
可以
没有不舒服的
老中医权西仓(微一):
继续
大**子:
好的
老中医权西仓(微一):
上次突然这情况当时还是比较严重
大**子:
是的
老中医权西仓(微一):
喝的药偶尔严重地方适当涂点也可以
大**子:
好的
12副中药后并配两个月丸，半年后网上随访已痊愈，下面患者发过来的照片：
12天后患者发来照片已经完全恢复，随后再两个月水丸加以控固
面部激素依赖性皮炎的中医辨治
面部激素依赖性皮炎是近年来出现的一种常见皮肤病，是长期外用皮质激素制剂所出现的副反应证候群。随着人们生活水平的提高，药店的普及，自购药比例的上升，滥用皮质激素制剂的现象比较突出，随之而来出现了一系列的副反应，临床治疗颇为棘手。本病以患处反复出现红斑、丘疹、脓疱、局部瘙痒、灼热伴毛细血管扩张，皮肤色素沉着，皮肤萎缩等为主要特征。盖因禀赋不耐，外受药*，内蕴肌肤，郁而生（湿）热，外发于肌肤而成。据此，临床常从三个方面对本病进行论治。现介绍如下：
辨证分型
1、血热内盛型：
主要表现为患处红斑、丘疹、肿胀，少有脓疱，自觉瘙痒，疼痛轻微，局部灼热明显，常伴心烦口渴，舌红脉数。本病证属禀赋不耐，外受药*，血热内盛，外发于肌肤。治宜凉血清热解*为法。
主方：凉血解*汤。
组方：生地30克、粉丹皮10克、赤芍30克、、玄参15克、大青叶15克、生山栀10克、生石膏30克、生甘草5克。
加减：病发于面：加凌霄花30克、桑白皮15克、枇杷叶15克；脓疱较多加*芩10克、*柏10克、蛇舌草30克；大便秘结加生*10克。
2、湿热蕴结型：
主要表现为患处红斑、丘疹、脓疱，此起彼伏，反复发作，局部皮肤油腻，自觉瘙痒，疼痛伴口干粘腻，纳谷不香、苔腻脉滑数。证属外受药*，内蕴肌肤，日久生热，湿与热并，泛发于外。治宜清热利湿解*为法。
主方：除湿解*汤。
组方：土茯苓30克、蛇舌草30克、豨莶草10克、*柏10克、银花30克、连翘10克、茯苓皮10克、生薏仁30克、滑石10克、车前草15克。
加减：病发于面加凌霄花10克、桑白皮15克；胃纳不佳加藿香10克、厚朴10克、广陈皮5克、砂仁5克。
3、阴虚内热型：
主要表现为患处红斑、时隐时现、皮肤潮热以午后为甚，局部皮肤干燥，鳞屑细小，表皮菲薄，毛细血管扩张或色素沉着伴心烦口渴，舌红少津脉细。证属外受药*，内蕴肌肤，日久伤阴，虚火内生。治宜养阴清热退红为法。
主方：养阴清热汤。
组方：青蒿30克、鳖甲15克、知母10克、地骨皮15克、生地10克、粉丹皮10克、炙甘草5克。
加减：心烦失眠加酸枣仁；腰膝酸软加女贞子、旱莲草；色素沉着加紫丹参、桃仁、红花；自汗盗汗加太子参、五味子、煅牡蛎；皮肤萎缩者加当归、川芎。
讨论
激素是体内多种生物活性物质的统称。激素依赖性皮炎是皮肤长期使用皮质激素制剂而出现的一种以对皮质激素产生成瘾性，以皮炎为特征的反复发作的一种皮肤病。是长期外用皮质激素制剂所产生的副反应证候群。本病以红斑、丘疹、脓疱、毛细血管扩张、皮肤萎缩、色素沉着等为主要表现。以反复发作为特征。本病可发于任何部位，以面部为多见。本病在祖国医学中曾有记载，散见于“中药*、面游风*、粉花疮、风*、黎黑斑等”论述中。
隋代《诸病源候论-风*肿候》记载“风*肿者，先赤痛飚热，肿上生瘭浆，如火灼是也”。
明代《外科准绳-面疮》记载：“此积热在内，或多食辛辣厚味，或服金石刚剂太过，以致热壅上焦，气血沸腾而作，属阳明经。初觉微痒，如虫蚁行，搔损则成疮，痛楚难禁。”
清代《外科大成-卷二》记载：“面游风，初发微痒，次如蚁行，面目俱浮，更兼痛楚，由阳明壅热所致。”
清代《疡医大全-粉花疮门》记载：“粉花疮多生于室女，火浮于上，面生粟累，或痛或痒，旋灭旋起。亦有妇女好搽铅粉，铅*所致。”
以上均是祖国医学对本病的论述。本病病因主要是外受药*（皮质激素制剂）。病机是禀赋不耐，外受药*，内蕴肌肤，郁而生热（湿），外发于肌肤而成。病变特点是此起彼伏，反复发作，迁延日久，具成瘾性。外受药*，血热内蕴，外发于肌肤则见皮肤红斑、丘疹；热盛肉腐成脓，而见脓疱累累；湿与热并，故见皮肤油腻，脓疱丘疹反复发作；日久伤阴，虚火内生，故皮肤潮红，时隐时现，伴毛细血管扩张；病久气血停滞，络气不和，出现皮肤色素沉着；肤失濡养故皮肤萎缩无光泽。本病初起以热*、湿*为患，邪实为主；后期以阴虚为主，故本病的治疗大法为凉血解*、除湿解*、养阴清热。临证根据每个患者的具体情况，综合四诊，准确辨证，合理用药，大多皆有良效。
具体特点
1、面部红斑，或红斑疹、细小丘疹。皮疹多干燥，伴细小脱屑，瘙痒，或者不痒。
2、常伴有一突出症状，患者自感面部灼热、或烘热，甚或时有热气上冲面部，一日发作多次、程度轻重不等；
3、病程一般较长，反复发作，甚或经年不愈，异常顽固；
4、多见于女性。本案所指，即属此种类型面赤，多见于现代医学所谓的面部过敏性皮炎、敏感性皮炎、激素依赖性皮炎、玫瑰痤疮、脂溢性皮炎等。此种“面赤”的中医辩证，若仅因其皮损干燥、脱屑而“先入为主”辩证以血虚风燥，治以养血润燥、疏风止痒，清热解*。
中医中药治疗此病有一定优势，辩证准确会收到良好效果，但切忌大苦大寒。
临床辩证使用方剂大多以凉血解*汤，凉血地*汤，知柏地*汤加减为主，辩证准确效如桴鼓；配合中药纱布冷湿敷治疗，局部的红肿热痛，外用清热的、燥湿解*、凉血的药来外用，地榆、大*、马齿苋、金银花、*柏、菊花类，帮助皮肤修复的功能。
老中医权大夫:
陕西省中医药科技开发研究会民间医药分会副主任
陕西中医药科技开发研究会：名医传承研究专业委员会常委
陕西省中医药科技开发研究会常委
