慢性肾成效减弱患者在举办血液透析时,由于低分子肝素具备打针吸取好、半衰期长、生物利费用高、出血不良反映少的长处,不少透析室首选低分子肝素做为抗凝剂来防止透析器及体外管路凝血。
我透析室有1例患者，男,56岁,血液透析史6年，疾病诊断为：慢性肾成效不全尿*症期。血管通路为左上肢自体动静脉内瘘，屡屡透析时长为4h,血流量ml/min,透析器为HF15，每周3次透析。透析处方为：Na+mmol/L,Ca2+1.5mmol/L，HCO3-31.5mmol/L，透析液流速为ml/min。脱水量屡屡节制在干体重3%-5%。老例赐与低分子肝素抗凝。化验查看成果均在抱负局限内。
患者自诉既往皮肤瘙痒严峻，以项背部为首要产生部位，遇热不耐受，炎天尤其严峻。在透析进程中断绝一段时候就会浮现皮肤瘙痒不本领受的状况，断绝时候未必，发生时血压及心律在/80mmHg左右摇动，心律70次/分左右，但不能持续卧位透析医治，须要登时下机，下机后皮肤瘙痒最先缓缓缓和。为了加重皮肤瘙痒，患者来诊上机后透析机温设定为35℃，但皮肤瘙痒题目仍旧接续。
皮肤瘙痒是血液透析患者罕有临床病症之一，当前病发机制尚未明白，原由泛滥，和患者疏导后开启了改正皮肤瘙痒的漫悠久路。
第一步斟酌过敏反映，调换了患者透析进程来往到的罕有过敏源，如调换透析器，改成尼普洛U,充足预冲了透析管路，没有用果，患者既往一贯运用低分子肝素抗凝，那时未提防抗凝剂的题目，以致于走了弯路。
第二步斟酌了*素蓄积要素，有钻研声明瘙痒的严峻度与血液中肌酐程度和尿素程度呈正关系。因而和患者疏导后补充了血滤次数，巩固对中大分子*素的解除，灌流由于经济原由未做，成效也是不显然。
第三步搜索引发皮肤瘙痒的其余原由：如养分不良，甲旁亢，部分卫生，其余疾病如：糖尿病等，基于患者状况，不适合调度前提。斟酌了患者皮肤水份的缺少，由于血液透析患者由于皮脂腺和汗腺的减弱和外渗透成效阻滞等致使皮肤枯燥，同时透析脱去了体内有余水份，因而嘱托患者涂抹保湿成效护肤品，洗沐时不必碱性胰子等，成效不好。
结尾由于患者下雨路滑不提防摔伤，非内瘘侧上肢有淤青，为了裁减出血偏向，相对无肝素医治了3次，患者感到皮肤瘙痒较前显然改正，这时斟酌是抗凝剂的原由，后续血液透析医治调换抗凝剂为肝素钠，调换后患者皮肤瘙痒慢慢好转，后补充机温至36.5℃，患者透析进程均成功，未诉不适。
后续查阅国内材料，年有低分子肝素钙致血液透析患者眼部过敏瘙痒1例，该患者既往肝素抗凝无过敏病症产生。年有过1例透析患者低分子肝素钙过敏关系报导，一样调换抗凝剂为肝素后病症缓和。
低分子肝素钠打针液不良反映中提到的过敏反映中有阐述：过敏反映罕有。但产生时也许伴有以下病症：恶心、头痛、发烧、肢体痛、荨麻疹、吐逆、瘙痒、呼吸难题、气管痉挛和低血压。
即使进程蜿蜒，办理了患者皮肤瘙痒的关系题目，但揭示了临床办事不行运用惯性思想，多方面搜索原由，最关键的一点，患者的感想相当首要。
参考文件
低分子肝素钙致非凡部位过敏反映1例，李秀荣《华夏血液净化》
一例透析患者低分子肝素过敏的临床报导及文件温习，杨丽平；马宇辉；韩东彦；倪振生；刘文*
低分子肝素钠打针液阐述书
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