本文引用格式：梁久龙,乔娜,*斌,等.免疫三氧治疗面部透明质酸注射填充术后血管并发症的疗效分析[J].中国美容整形外科杂志,,30（1）:32-34.DOI:10./j.issn.-..01..
目的评价免疫三氧治疗面部透明质酸注射填充术后血管并发症的疗效。方法将52例面部注射透明质酸后发生血管并发症的患者分为对照组13例和实验组39例。对照组给予透明质酸酶注射+血管活性药物治疗，治疗组给予透明质酸酶注射+免疫三氧+血管活性药物治疗，分别对两组的治愈率及治疗时间进行统计学分析。结果对照组的治疗平均时间为(8.1±2.1)d，治疗组为(4.9±2.1)d，两组比较差异有统计学意义(P0.05)；对照组的治愈率为69.2%。治疗组为97.4%，两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论透明质酸溶解酶注射+免疫三氧+血管活性药物治疗面部透明质酸注射填充术后血管并发症的效果优于单用血管活性药物治疗，值得在临床中推广。
面部注射美容；免疫三氧；透明质酸；血管并发
透明质酸作为注射美容制剂现被越来越多的求美者所青睐。由于透明质酸的广泛应用，其注射所导致并发症的发生率也越来越高，尤其以血管并发症导致的局部皮肤缺血、感染和坏死较为常见[1]。免疫三氧疗法能够清除人体代谢的产物，改善机体免疫系统，增强抵御疾病能力，同时不会产生药物带来的不良反应[2]。医院整形外科自年引进免疫三氧治疗技术用于治疗透明质酸注射后出现的血管并发症，取得了良好的效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料收集自年4月至年11月因面部透明质酸注射填充术后血运障碍入院的52例患者。男性2例，女性50例；年龄21~53岁，平均31岁。注射部位：鼻部19例，鼻唇沟10例，额部10例，眉间纹4例，颞部4例，眶区2例，颧区2例，颈部1例。就诊时间为注射后1~7d，平均3.3d。所有患者均在入院前行透明质酸溶解酶治疗。临床表现按照血运障碍的严重程度可以分为：轻度、中度、重度[3-5]。轻度临床表现为局部皮肤红肿、疼痛、苍白，共2例；中度临床表现为皮肤呈现地图样改变，局部皮肤散在脓点、破溃、紫绀、皮温升高，共48例；重度临床表现为局部皮肤缺血、坏死、感染，共2例。排除标准：⑴入院前并未注射透明质酸溶解酶的患者。⑵注射后局部包块形成、局部重度感染流脓，需要手术治疗的患者。⑶有严重并发症的患者，如失明、复视等。⑷免疫三氧疗法禁忌患者，如葡萄糖-6磷酸脱氢酶明显缺陷患者、妊娠患者、甲状腺功能亢进患者、对臭氧过敏者[6]。
1.2分组将年前仅采用血管活性药物治疗的患者作为对照组，共13例。男性1例，女性12例；平均年龄31岁。年初我科引进三氧治疗仪（德国进口医用臭氧治疗仪），对39例患者采取血管活性药物+免疫三氧治疗的综合治疗（即实验组）。男性1例，女性38例；平均年龄31岁。两组患者的年龄、性别、注射部位、临床表现差异无统计学意义(P0.05)。
1.3方法对照组给予注射血管活性药物，促进局部血运改善循环（静脉滴注前列地尔10μg，1次/d；肌肉注射罂粟碱20mg，3次/d）。对于局部创面有感染的患者给予换药处置，局部涂抹莫匹罗星[7-8]。治疗组在其基础上加用免疫三氧治疗。方法为首先用输液器从肘正中静脉血管采集ml血液到一次性抗氧化血袋内，然后血袋内注入臭氧ml，臭氧和血液混合5~10min，血液充分混合氧化后，用同通道的输液生理盐水输液器迅速回输入体内，2次/d，3d为1个疗程，一般需要治疗1、2个疗程。三氧治疗仪输出臭氧的浓度为47μg/ml。
1.4疗效判断标准患者出院时均给予疗效评价：(1)治愈。症状消失，局部无红肿、疼痛，局部无瘢痕形成。(2)有效。症状好转，局部皮肤存在红肿、局部皮肤紫绀，无瘢痕形成。(3)无效。症状无好转，局部皮肤地图样改变、瘢痕形成、瘢痕增生。治愈时间为：从治疗开始到注射部位完全治愈所需要的时间。
治愈率=完全治愈例数总例数×%
1.5统计学处理采用SPSS17.0统计软件对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P0.05为差异有统计学意义。
2结果
对照组治愈时间为(8.1±2.1)d，实验组治愈时间为(4.9±2.1)d，两组比较差异有统计学意义(P0.05)。对照组治愈9例，有效4例，治愈率为69.2%(9/13)；实验组治愈38例，1例有效，治愈率为97.4％(38/39)；两组比较差异有统计学意义(P0.05)。见图1~3。
图一
图二
图三
图岁女性，对照组，鼻部注射透明质酸后并发皮肤红肿3da.治疗前b.治疗后11d
图岁女性，实验组，鼻部注射透明质酸后并发肿痛及皮肤红斑3da.治疗前b.治疗后5d
图岁女性，实验组，眉间透明质酸注射后皮肤红肿伴局部散在脓点4da.治疗前b.治疗后2dc.治疗后5dd.治疗后1个月
3讨论
目前，透明质酸注射美容已得到越来越多爱美人士的认可和接受，随之而来的是注射后发生血管栓塞等并发症的患者也越来越多。症状较轻的患者可出现局部皮肤红肿、疼痛，这类患者可以通过早期注射透明质酸酶来治愈，透明质酸酶是一种能快速降解透明质酸的药物。有实验[9-11]证明，透明质酸酶注射治疗鼻部注射透明质酸导致血运障碍的最佳时间为90min以内，注射的越早效果越明显，24h之后效果则不明显。我院来诊的患者大部分在入院前注射过透明质酸溶解酶，效果无明显改善。症状较为严重的患者可出现局部皮肤坏死、感染，甚至出现严重的眼部并发症如失明、复视及颅内栓塞导致躯体障碍等。目前并发症发生的原因主要归纳为以下3种：⑴单位体积内注射过量的透明质酸导致组织急性水肿，压迫附近的血管，造成局部血供受阻，被压迫的血管缺血，进而导致血运障碍。⑵注射方式不当或局部血管变异使微量的透明质酸直接进入血管，透明质酸在血管内聚集导致了血管栓塞，同时也可能启动了外源性凝血机制，造成血管内凝血，致血管栓塞进而导致血运障碍。⑶不明原因引起的局部血管剧烈痉挛，导致血运障碍[12-15]。
血管活性药物的应用可以扩张局部血管，在一定程度上减轻血管痉挛，改善微循环，有助于侧支循环的建立，改善局部坏死皮肤的营养供应[16]。而免疫三氧治疗的作用更加直接有效：⑴提高基础代谢。激活谷胱甘肽酶、过氧化氢酶、超氧化物歧化酶，抑制机体慢性氧化应激，清除血液中的有*物质及代谢产物。⑵抗感染机制。产生单个氧原子和过氧化氢，这些强氧化剂可以快速进入体内或接触体表的感染病灶，杀死并且吸进体内病变的细胞，进而清除病灶。⑶修复创面。激活机体的抗损伤修复系统，促进表皮细胞的再生，提高血液中氧含量，促进红细胞的代谢，恢复细胞功能，增强机体组织活性，提高组织的供养能力。⑷改善循环。增强细胞膜的可塑性和通透性，进而增加膜的流动性，使膜表面的负电荷增加，细胞沉降率随之下降，血液黏稠度也降低，通过改善血液的结构来增加红细胞的流变性，提高红细胞通过毛细血管的能力，改善皮肤血液循环[17]。⑸调节免疫功能。诱导T细胞凋亡，控制表皮细胞分化速度，修复受损的表皮细胞，诱导人体产生多种细胞因子、转化生长因子等，清除致病原。当解决了透明质酸注射后引起的局部血流障碍，联合血管活性药物的治疗可以提高局部血液流动，改善皮肤血液循环，提高治愈率，减少治疗时间[18]。实验研究表明免疫三氧治疗的安全性很高，过敏反应等不良反应发生率为十万分之七，80μg/ml臭氧在自体回输中也不会引起不良反应。由于存在个体差异，一般浓度在60μg/ml以下的臭氧被认为是安全的[19]。
综上所述，免疫三氧联合血管活性药物治疗可以将因透明质酸注射导致血运障碍引起的损伤降到最低，减少注射区瘢痕形成，提高治愈率，减少治疗时间，效果明显优于单用血管活性药物（如罂粟碱），值得在临床中推广。
DOI：10./j.issn.-..01.
基金项目：辽宁省自然科学基金（0540972）
作者单位：1.医院整形外科，辽宁沈阳116；2.锦州医科大学医院研究生培养基地，辽宁沈阳116；通信作者：陶凯，Email：
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