严重过敏反应是指机体在接触过敏源后突发的、严重的、可危及生命的全身性过敏反应，如果诊治不及时、救治不当，可导致严重后果。
先来看一组关于严重过敏反应一线用药的调查问卷：
从问卷中可见，肾上腺素作为救治严重过敏反应的首选药物，有94%的临床医生做了正确选择。
但在严重过敏反应的抢救过程中，肾上腺素到底应该皮下注射还是肌内注射？可不可以静脉滴注或静脉注射？还有60%的医生选择不正确。
而对于抢救过程中肾上腺素的用药时机、剂量和浓度等要求，相信也会有一部分的临床医生不是很明确。
医院的临床医生可能不成问题。但对于部分基层医生来说，由于对严重过敏反应的认识存在不足，缺少统一的诊断标准和救治规范，临床救治措施还有许多不合理之处，亟需科学、合理的指导。
本文将参照《严重过敏反应急救指南》推荐意见中关于肾上腺素使用的给药途径、剂量及浓度等问题进行整理，方便临床医生学习。欢迎大家留言参与讨论。
严重过敏反应的诊断标准
之前，呼吸时间的推文：过敏性休克如何抢救？收藏这张流程图轻松搞定！中介绍了年《严重过敏反应急救指南》的诊断标准。该标准与年EAACI指南基本相似。
我们来了解一下：
表1严重过敏反应的诊断标准（EAACI）
点击图片可浏览大图
严重过敏反应的分级标准
严重过敏反应的分级标准，以患者出现的最严重症状为准。
图1严重过敏反应的分级标准（点击图片可浏览大图）
备注：从分级标准中可见，仅有皮肤粘膜系统症状和胃肠系统症状，血流动力学稳定，呼吸系统功能稳定，属于I级过敏反应。按照指南，大部分情况下无需肌注肾上腺素，仅需要抗组胺等治疗。
肾上腺素在严重过敏反应中的用法
《严重过敏反应急救指南》中指出：在危及生命的严重过敏反应紧急救治中，肾上腺素的使用没有绝对禁忌症。但对于有心血管疾病史的患者和老年患者应权衡利弊谨慎使用。
对于Ⅱ级及以上的严重过敏反应患者，肾上腺素是救治的首选药物。肾上腺素应在患者被确诊为Ⅱ级及以上的严重过敏反应后尽早使用。
因此，在严重过敏反应抢救时，需要掌握好使用时机及肾上腺素的给药途径、剂量和配制方法。
No1.给药途径：肌内注射
剂量：肾上腺素按0.01mg/kg体重给予，14岁及以上患者单次最大剂量不超过0.5mg，14岁以下患者单次最大剂量不超过0.3mg。5～15min后效果不理想者可重复给药。
浓度：1mg/ml（1:），等同于1ml：1mg规格的肾上腺素注射液浓度。
提醒：推荐在大腿中部外侧进行肌内注射。不推荐在严重过敏反应的紧急救治中皮下注射肾上腺素。
No2.给药途径：静脉滴注
剂量：静脉滴注肾上腺素的剂量为3～20μg（kg·h）。
浓度：为0.1～0.mg/ml（1:0～1:），即将现有1ml：1mg规格的肾上腺素注射液稀释10～倍。
提醒：
1.对于Ⅱ、Ⅲ级反应患者，静脉注射/肌内注射肾上腺素2～3次后，或ICU内/手术期间已建立静脉通路并得到监护后，可静脉滴注肾上腺素；
2.对于Ⅳ级反应患者，症状改善但未完全缓解时，可考虑静脉滴注肾上腺素。
No3.给药途径：静脉注射
剂量：
静脉注射肾上腺素单次剂量：
Ⅲ级反应：14岁以上儿童及成人0.1～0.2mg；≤14岁儿童2-10pg/kg。
V级反应：14岁以上儿童及成人0.5～1mg；≤14岁儿童0.01～0.02mg/kg。
3～5min后效果不理想者可重复给药。
浓度：0.1mg/ml(1:0)，即将现有1ml：1mg规格的肾上腺素注射液稀释10倍。
提醒：
1.对于已发生或即将发生心跳和/或呼吸骤停的Ⅳ级反应患者，应静脉注射肾上腺素；
2.对发生Ⅲ级反应且在ICU内/手术期间已建立静脉通路并得到监护的患者，可静脉注射肾上腺素。
3.与肌内注射肾上腺素相比，静脉推注肾上腺素会带来显著更多的给药剂量差错和心血管并发症，因此应尽可能避免。
排版：Rabbit
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