网友：没有哪个家长愿意给小孩吃药啊！只是他连续咳了很久，吃咳嗽药都没用任何效果所以想问下您，有没有听说过咳嗽也是抽动症的症状之一呢？
平时问这类问题或者有此困惑的家长比较多，当孩子反复咳嗽，清嗓子，家长带着反复治疗，当作呼吸系统疾病治疗，反复吃药效果甚微。
在说这个问题前需要清楚一个概念：
抽动症的类型
抽动症根据发病年龄、临床表现、病程长短和是否伴有发声抽动而分为：
一、短暂性抽动障碍；
二、慢性运动或发声抽动障碍
三、发声和多种运动联合抽动障碍或称托瑞综合症。
一、短暂性抽动障碍
短暂性抽动障碍，又称一过性抽动障碍、习惯性痉挛、暂时性抽动，是儿童期一种最常见的抽动障碍类型，尤其在青春期前的儿童中非常常见。其中男孩明显多于女孩。以单纯性或以过性肌肉抽动为特征，林床表现为突然的、重复的、刻板的一种或多种运动性抽动或（和）发声性抽动。但是，大多数表现为简单性运动抽动，少数表现为单纯的发声抽动。最为常见的运动性抽动为脸部、头颈及手臂的抽动，发声性抽动也很常见。病程中，抽动症状可以表现为时轻时重，通常在紧张、过度兴奋、疲劳等情况下症状加重。儿童常常忽视自己的抽动症状，或是努力掩盖（如，我感冒了，所以我吸鼻子）。而事实上，这些强烈的，反复的眨眼、吸鼻子，清嗓子等，常导致儿童被带到眼科、耳鼻喉科或变态反应科，去按近视、沙眼、结膜炎、咽炎、过敏症等治疗。
儿童时期的短暂性抽动障碍病程短，最多不超过一年。
（摘自杜亚松主编《儿童心理障碍诊疗学》）
当孩子开始出现吸鼻子，眨眼，咳嗽，清嗓子等行为，刚开始是很难判断是鼻炎、沙眼、咽炎？还是抽动症症状表现。不光家医院专业的医生都会误判，这就是许多孩子会看鼻炎，看沙眼，看咽炎看了好几年，用了不少药，总好不彻底，最后了解情况的医生或许会提醒家长：“你这个很可能是抽动症。。。。”。
我的文章中也经常提到这类情况。
来看一个一直当做呼吸系统疾病治疗的例子
“在孩子刚上幼儿园一个礼拜后孩子发烧了。。。急性肺炎住院挂水。。。挂了十多天。。。出院以后没几天就咳嗽，是半声的干咳，以为肺炎反复了，医院挂水，挂了几天也没见好，医生也没说出为什么，医院了，我婆婆听医院看咳嗽很好就去看了，中药配了好多。。。以后，每当感冒就必定要咳嗽很长时间，在幼儿园的三年可以说是在药罐子里长大的。。。医院专门看咳嗽的，医院去看以后也没有我期望的得到答案，孩子还是这样，无缘无故也会干咳。。。这个咳嗽的怪病一直在我们家里阴*不散。。。
在女儿8岁的时候，医院我刚开始也走了一年弯路，我首先挂了儿童呼吸科，那个女医生看了我女儿这几年的病历就说你孩子不是呼吸系统疾病，要么是耳鼻喉科，要么是神经内科去看，我就想咳嗽跟神经内科有什么关系，就带着孩子看了耳鼻喉科，因为专家不在，只能看普通科，那是个年纪不大的年轻人，看了就说是鼻炎引起的，就配了点滴鼻药水，其实经过几年孩子一直感冒咳嗽，鼻子肯定是有炎症的，我想应该是找到女儿为什么干咳的原因了，可是在以后的一年时间里也没有我期望的那样咳嗽断根，当我经过一年时间在耳鼻喉科治疗后，我就后来挂了耳鼻喉科的专家门诊，那个专家态度很好，看病也很仔细，慢慢听完我的叙述，就说先去拍一张鼻子的片子，我们拍完给她看，她说这个孩子是有点鼻窦炎，不过我还是建议你到神经内科去看看，我怀疑是抽动症，我这才第一次听说世界上有抽动症。。。难怪我女儿怎么也找不到病因，误诊了好几年，原来我女儿只有干咳症状，所以怎么也找不到原因，医院，吃了好多治呼吸系统病的药。。。”
海夫人：孩子反复出现咳嗽从刚上幼儿园开始到9岁才确诊抽动症，几年来先当呼吸系统疾病治疗后当鼻炎治疗，最后才确诊为抽动症。如果干咳的情况反复出现，反复出现并超过一年以上，当呼吸系统疾病治疗又没有效果，那就需要考虑是否是抽动症，这个时候应该带孩子看神经内科而不是呼吸科。
再来看一个一直当做眼疾治疗的例子
“。。。伴随着咳嗽，就是眼睛。下面是眼睛的病历，还不太全，主要症状是说眼睛干、痛、痒，同时翻眼睛，当时，同学们给女儿的外号叫：白眼狼。
年11月20日：是看眼睛，说眼睛不舒服，但病历上的字不认识，隐隐有“充血”“消炎”字样。
你那7月10日，双眼睑结膜充血….
年11月10日，视力下降…
年10月25日：双眼不适，一月余
年1月8日：双眼不适，一周余
年1月30日：双眼结膜轻度充血
年5月：双眼睑结膜充血….
年12月20日，右眼不适一周余
年3月24日，双眼睑结膜充血，少量滤泡。这次是说看不清黑板，去查。
在看眼睛期间，一直当结膜炎在治，成月的给孩子点医生开的眼药，点一段时间，翻眼就好了。。。。最后确诊孩子有抽动症”
海夫人：孩子反复出现翻眼睛情况，一直当做眼疾来治疗，眼药水也没少滴，但是这样的情况还是反反复复，最后才确诊是抽动症。
抽动症的确诊本来就需要一个过程，当孩子初期表现出咳嗽，眨眼，吸鼻子，清嗓子等情况，刚开始是无法判断这是抽动症症状还是呼吸道疾病引起的咳嗽，角膜炎引起的眨眼，鼻炎引起的吸鼻子，咽炎引起的清嗓子等等，这个就是交给专业的医生他们一样会头疼，专业的医生也需要细心诊别，因为许多抽动症的症状表现与其他病理表现相类似，容易混淆。
“如何确诊抽动症，此人必须符合以下条件：
1）、有两个或两个以上机械抽动动作，
并同时有一个（或多个）发声抽动，在发病过程中，这些症状并非同期发生，但都要出现过。
2）、抽动动作几乎每天都有并每日发生多次，这样持续一年或一年以上。
3）、症状要在18岁以前出现。
4）、并非由其他病症或药物引起。
后来在《诊断与统计手册修订版第四版》（DSM-IV-TR）中为简化抽动症的诊断标准做了更改。具体的更改建议包括：
1简化抽动障碍的诊断过程：患者如带有抽动症状多于四周但少于一年，即被诊断为“临时抽动障碍”。
2建立新的抽动障碍类别：物质诱发性抽动障碍，一般医疗状况诱发的抽动障碍。
3如果患者只有机械动作抽动或只患有发声抽动，则分别被诊断为慢性机械动作抽动障碍或慢性发声抽动障碍类。
确诊需要做哪些检查
确诊抽动症时需要做普通的身体检查和专门神经系统检查，以确保诊断的正确并排除是否其他神经系统疾病，比如“肌阵挛性肌张力障碍”，以及一些以癫痫和刻板症的形式表现出的运动障碍。
（以上我所列举的是欧洲的标准，摘自《欧洲青少年精神医学杂志年20期》“欧洲抽动秽语综合症与抽动障碍临床评估准则”）
当孩子出现咳嗽，吸鼻子，清嗓子，眨眼，手抖动等等情况，家长无法判断是抽动症症状表现还是其他病理性原因可以参考上面抽动症的确诊条件，如果反复出现咳嗽，吸鼻子，清嗓子，眨眼等情况并且持续一年以上同时排除了别的病理性原因就可以判断是抽动症。
还有家长经常会问，尿床、尿频，挤眼，甩手，皮肤痒等等行为，凡是家长理解不了，又容易引起家长焦虑，担心是抽动症症状表现的，无论出现什么样的情况都应该先排除是否是其他病理原因，如果检查没有任何其他病理原因，比如尿床的孩子肾和膀胱都没问题，皮肤痒的孩子没有湿疹和皮炎，排除了其他病理性器质性原因，这类表现又反复出现并且持续了一年以上就可以考虑是抽动症症状。
海夫人QQ
年7月20日
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